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浙江试点肝移植术基本医保按绩效支付

新华社杭州12月9日电(记者岳德良)为了减轻肝移植患者的医疗费用负担,浙江省人力资源和社会保障部近日决定从2018年1月1日起启动肝移植基本医疗保险绩效支付试点。目标群体将是已参加基本医疗保险的浙江省注册永久居民,或在肝移植前已参加浙江省基本医疗保险至少一年的患者。

浙江省人力资源和社会保障部在《关于开展肝移植术基本医疗保险按绩效支付试点工作的通知》中指出,试点项目在浙江大学医学院第一附属医院、浙江大学医学院第二附属医院、舒兰(杭州)医院和李惠利东方医院宁波医疗中心等4个省级医疗机构开展 试点期为5年,条件成熟时将逐步推广到其他有资质的医疗机构。

根据浙江省人力资源和社会保障部的规定,肝移植按“乙类”项目纳入基本医疗保险范围,30%的个人自理,限于以下适应症之一:终末期肝病;无肝外转移和大血管侵犯的肝细胞癌,肿瘤累积直径≤ 8厘米;无肝外转移和大血管侵犯的肝细胞癌,肿瘤累积直径> 8厘米(甲胎蛋白水平≤ 400纳克/毫升,组织学分级中等或高分化)

浙江省人力资源和社会保障部指出,肝移植术后患者住院期间发生的医疗费用,除应由患者自行承担的费用外,医疗保险应根据表现与医疗机构结算:

18岁以下(含18岁)患者出院时应结清个人费用,医疗保险按应付费用的70%结算。 出院后存活1年的,医疗保险按应付费用的20%重新结算。 出院后存活3年的,医疗保险按应付费用的10%重新结算。

18年满18岁的患者出院时应结清个人费用,医疗保险按应付费用的90%结算。 如果患者出院后存活1年,医疗保险按应付费用的5%再次结算。 如果患者出院后存活3年,医疗保险按应付费用的5%再次结算。

如果患者出院后存活了5年,医疗保险将鼓励医疗机构保留费用。 5年期满后,浙江省医疗保险服务中心将根据患者的生活状况、医疗质量、费用负担等因素对医疗机构的绩效进行评估,并给予相应的奖励。

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