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吉林、海南两省异地就医实现直接结算

新华社长春11月8日电(记者石尧)吉林省和海南省不同地方的医疗直接结算服务本月正式开通 在两个省的医疗保险患者在另一个省的指定医院住院,可以享受在不同地方直接结算的便利和好处,而不必将病历和发票带回保险地报销。

吉林省社会医疗保险管理局费用结算部主任刘洪亮表示,吉林省和海南省的参保患者需要在参保地医疗保险经办机构填写申请表,并在另一地申请居住证或暂住证登记。 海南参保人员在办理手续后,可在吉林省申请临时医疗卡直接就医。吉林参保人员可从海南省37家定点医院中选择4家住院,出院后直接与当地居民结算。

记者在吉林省医保局办公窗口前遇到前来咨询的“老候鸟”陈先生。60多岁时,他计划今年在海南和广西过冬。 “我身体很好,但是我已经准备好注册了 陈说,过去在其他地方治疗和报销需要很长时间,但现在可以直接解决,“候鸟”心里踏实多了。

冬天过后,大量的老人从北方来到温暖的南方“猫冬”。海南是吉林省退休人员较多的省份之一。 吉林省作为全国首批异地就医试点省份之一,于2011年正式启动相关工作,并于2015年开始异地直接定居试点 除海南外,吉林省还与新疆、广西、重庆、贵州和云南省签署了省际和省际医疗合作协议。预计年内实现省际直接结算。 目前,吉林省异地就医直接结算已惠及11.3万参保人员,医疗费用结算约16亿元。

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即时结算模式 协议双方利用双方省级异地医疗结算平台。异地就医时,医疗保险目录相互识别,即采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》和《医疗服务设施项目》。根据医疗所在地的医疗保险待遇标准,参保人员的医疗信息通过当地省级异地医疗结算平台从医疗所在地的指定医院转移到参保人员医疗所在地组织的异地医疗结算平台。结算系统自动检查和结算账目。被保险人在医疗所在地的指定医院(即 医疗保险基金支付的医疗费用由两个机构解决,实现了系统之间的无缝连接,具有即时、方便、高效的特点。

延迟结算模式 由于部分省份坚持使用当地医疗保险目录,结算由保险经办机构审核,就医医院不能直接接收结算。由于人力物力有限,开发周期长,一些省份还没有建立远程医疗结算平台,无法实现实时结算。因此,海南在与这些省份合作时采取延迟结算方式:患者出院时,医疗地指定医院将参保人员的医疗信息“打包”到海南远程医疗结算平台,参保地经办机构登录海南远程医疗结算平台下载参保人员的医疗信息,然后审核结算。 然后通过互联网将结果发送回平台,医疗场所指定医院根据返回的结果直接与参保人结算 由于中间需要人工操作,数据的来回传输也需要一定的时间,被保险人还有一个“等待期”(时间不同,平均为5-7天)

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责任编辑:陈鸿宇

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