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17省区市城乡医保“并轨”带来哪些改变——聚焦城乡医保并轨五大焦点

新华社北京8月17日电:17个省、自治区、直辖市城乡医疗保险“并轨”带来了哪些变化?聚焦城乡医疗保险并轨的五大重点(记者方文宇、路畅)今年是中国将城镇居民医疗保险与新型农村医疗保险制度融合、推进城乡医疗保险“并轨”的关键一年。 目前,17个省、自治区、直辖市(含团)已在省级作出规划和安排,部分已全面整合。

城乡医疗保险合并后,医疗保险基金的抗风险能力会提高吗?保护级别有什么变化?重复注册的问题能解决吗?围绕问题的焦点,《新华视点》记者开始追踪

焦点一:城乡医疗保险融合进展如何?

今年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》建议各省(区、市)在2016年6月底前统筹城乡医疗保险体系,在2016年12月底前发布具体实施方案

记者发现,在全国32个省、自治区、直辖市(含团),城乡医疗保险的融合进程明显不同。

在国务院文件出台前,天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等九个地方已经推进了合并,建立了统一的城乡居民医疗保险制度。

今年上半年,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等八个省市相继下发文件,部署统筹城乡医疗保险。他们对市一级协调区执行情况的意见正在编写之中,将在年底前公布。

记者从人力资源和社会保障部了解到,上述17个地方推动了城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的整合。他们都把新型农村合作医疗的管理职能从卫生部转移到人力资源和社会保障部。相关机构、人员、信息系统等医疗保险经办资源也已纳入人力资源和社会保障体系。

其余15个地方尚未在省一级规划和部署 记者发现,这些地方辖区内的一些城市已经推动了合并,但具体的接管部门不同,涉及卫生、人类社会、金融等部门。

有关专家表示,城乡医疗保险合并后,国家一级还不清楚该由哪个部门负责,有些地方还不清楚。

焦点2:医疗保险抗风险能力增强了吗?

记者在采访中发现,除了参保人数和医疗保险基金的叠加效应外,城乡医疗保险结合稳步推进,医疗保险规模越来越大、越来越强,提高了居民对医疗保险的信任度和参保热情。

天津市人力资源和社会保障局透露,2014年天津市参加医疗保险的城乡居民人数为552.6万人,比2010年合并初期的476.4万人增加了10.1%。城乡医疗保险基金融资总额达到32.4亿元,比2010年初的8.89亿元增长3.64倍。

在苏州,随着城乡居民基本医疗保险制度的不断完善,全市城镇老年居民、农村居民、征地拆迁人员、儿童、中小学生、大学生等非从业人员全部纳入城乡居民医疗保险体系,实现城乡居民基本医疗保险全覆盖,城乡居民基本医疗保险覆盖率达到99%以上

“健康保险‘蛋糕’做得越大,抵御风险和保证的能力就越强。 中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示,城乡医疗保险合并后,参保人数大幅增加,年龄结构进一步优化,为改善参保人员医疗保险待遇创造了空空间。

焦点3:定点医疗和医疗保险药品的范围扩大了吗?清华大学公共管理学院教授

杨燕绥说,城乡居民医疗保险一体化后,城乡居民、农民、学生和儿童都实行了政策体系,实行了待遇标准,享受了同样的处理服务,从而实现了更大范围和更高程度的制度公平。

根据当地人力资源和社会保障部提供的数据,城乡医疗保险合并后,各地区医疗保险指定的医疗机构和医疗保险药品清单大幅扩大 尤其是加入新型农村合作医疗的农村居民,医疗保险药品的覆盖面在合并后翻了一番。

例如,山东、广东、宁夏城乡医疗保险合并后,城乡居民统一了基本医疗保险药品清单。农民可报销药品的类别已分别从1100、1083和918扩大到2400、2450和2100。医疗保险药品的范围扩大了一倍多。

天津市人力资源和社会保障局透露,城乡医疗保险合并后,农村居民医疗保险药品数量从2000多种增加到7300多种,翻了一番。 此外,为农村居民指定的医院数量从大约30所增加到目前的1400多所。

焦点4:医疗保险报销比例增加了吗?

记者梳理发现,相关省、自治区、直辖市已将城乡医疗保险融合,扩大了医疗保险的“蛋糕”,医疗保险报销比例也相应提高。

广东省人力资源和社会保障部表示,2012年广东实现了全省城乡居民医疗保险统筹。此后,城乡居民医疗保险水平逐步提高。在政策范围内,住院报销比例从54%提高到76%,最高支付限额从5万元提高到44万元。

宁夏回族自治区人力资源和社会保障部透露,城乡医疗保险合并前,当地城镇居民的报销率为57%,最高支付限额为8.4万元,农村居民的报销率为53.59%,最高支付限额为5万元 合并后,城乡居民医疗保险政策范围内的报销比例达到66%,第一期最高支付限额提高到7万元,第二期提高到12万元,第三期提高到16万元。

记者从采访中了解到,除了提高报销率,一些地方还促进了城乡医疗保险一体化。在人力资源和社会保障部“五险合一”管理的基础上,构建了“网络向下延伸、数据向上集中”的综合医疗保险信息系统,为员工、城镇居民和农村居民提供平等的医疗保险经办服务。

重庆市人力资源和社会保障局表示,目前重庆市40个区县全部联网,100%的乡镇联网就医,95%的村诊所可以使用信用卡就医,近3000家定点医疗机构和5000多家定点药店有3200多万城乡参保人员使用信用卡就医实时结算。

焦点5:重复注册的问题能解决吗?

天津市社会科学院社会学研究所所长张宝义表示,以家庭为单位和个人投保的其他医疗保险的新型农村合作医疗制度存在制度重复、信息沟通不畅的问题,导致农民工和学生的保险覆盖面跨地区、跨医疗保险重复,从而造成补贴和医疗保险报销的财务重复问题。

根据人力资源和社会保障部的估计,以10亿城乡居民为基础,全国重复参保率约为4%,即4000万人重复参加医疗保险。 按照现行财政补贴标准,重复补贴金额每年超过160亿元。

长沙市人力资源和社会保障局透露,当地居民参保缺失、重复参保和重复报销现象较为突出。仅长沙县就有多条新农合和城镇居民重复保险覆盖信息、20多条重复报销记录和520多万元财政重复补贴。

"城乡医疗保险应统一组织,发挥信息系统的独特功能。一个代码和一个信息渠道可以消除重复保险现象,避免重复政府补贴。” ”张宝义说

记者从采访中了解到,在推进城乡医疗保险一体化的过程中,许多多余的参保人员被注销 例如,浙江城乡医疗保险合并期间,参保居民基数进一步巩固,全省重复保险挤占近5%-10%。

天津市人力资源和社会保障局还透露,在天津城乡医疗保险合并过程中,重复保险现象彻底消除,包括参加城镇职工医疗保险、农民工医疗保险和新型农村合作医疗制度的40万农村居民,以及参加跨区县重复保险的近4万人。

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